Insuficiența venoasă cronică, cunoscută și sub denumirea de boală varicoasă cronică, reprezintă o afecțiune comună a sistemului venos al membrelor inferioare, caracterizată printr-o întoarcere venoasă deficitară către inimă.
Aceasta conduce la o serie de simptome și complicații care pot afecta semnificativ calitatea vieții pacienților. În acest material, vom explora în detaliu definiția afecțiunii „Insuficiența Venoasă Cronică” (prescurtat IVC), clasificările utilizate în practica medicală, metodele de detectare, modalitățile de ameliorare și opțiunile de tratament disponibile, bazându-ne pe informații extrase din studii științifice relevante.
Insuficiența venoasă cronică. Definiție
Insuficiența venoasă cronică este definită ca o condiție în care venele membrelor inferioare nu reușesc să transporte eficient sângele înapoi la inimă, ducând la stagnarea sângelui și creșterea presiunii venoase.
Această disfuncție poate rezulta din deteriorarea valvelor venoase sau din obstrucția fluxului sanguin, ceea ce determină simptome precum senzația de greutate în picioare, edem, durere și apariția varicelor.
Insuficiența venoasă cronică. Clasificare
Pentru a standardiza diagnosticul și tratamentul IVC, a fost dezvoltată clasificarea CEAP (Clinic-Etiologie-Anatomie-Patofiziologie). Aceasta permite o descriere detaliată a stadiului bolii și include următoarele categorii clinice:
- C0: Fără semne vizibile sau palpabile de boală venoasă;
- C1: Prezența telangiectaziilor sau a venelor reticulare;
- C2: Varice cu diametrul de 3 mm sau mai mare;
- C3: Edem fără modificări cutanate;
- C4: Modificări ale pielii și țesutului subcutanat asociate cu IVC (Pigmentare sau eczemă / Lipodermatoscleroză sau atrofie albă);
- C5: Ulcer venos vindecat;
- C6: Ulcer venos activ.
Această clasificare ajută la evaluarea severității bolii și la ghidarea deciziilor terapeutice.
Insuficiența venoasă cronică. Metode de detectare
Diagnosticul IVC implică o combinație de evaluare clinică și investigații paraclinice:
Examinarea clinică. În insuficiența venoasă cronică, medicul evaluează simptomele pacientului și efectuează un examen fizic pentru a identifica semnele caracteristice ale IVC, cum ar fi varicele, edemul și modificările cutanate.
Ultrasonografia Doppler. Este metoda de elecție pentru evaluarea funcției venoase. Aceasta permite vizualizarea fluxului sanguin și identificarea refluxului venos sau a obstrucțiilor.
Venografia. Utilizată mai rar, această tehnică imagistică implică injectarea unei substanțe de contrast în vene pentru a vizualiza anatomia și funcția acestora.
Pletismografia. Măsoară modificările de volum ale membrelor inferioare pentru a evalua eficiența circulației venoase.
Aceste investigații contribuie la stabilirea unui diagnostic precis și la planificarea tratamentului adecvat.
Insuficiența venoasă cronică. Modalități de ameliorare și tratament
Insuficiența venoasă cronică, o afecțiune care afectează milioane de oameni la nivel mondial, nu poate fi ignorată. Deși evoluează lent, insuficiența venoasă cronică are un impact profund asupra calității vieții celor afectați – de la disconfort ușor la complicații invalidante, cum ar fi ulcerele venoase.
Vestea bună este că, în ultimele decenii, în insuficiența venoasă cronică medicina a făcut pași semnificativi în înțelegerea și tratarea acestei boli. Astăzi, avem la dispoziție o serie de metode terapeutice eficiente, atât conservatoare, cât și intervenționale, care pot ameliora simptomele, încetini progresia bolii și, în multe cazuri, pot preveni recurențele.
Insuficiența venoasă cronică. Îngrijirea conservatoare – prima linie de apărare
Orice strategie de tratament pentru insuficiența venoasă cronică începe cu metodele conservatoare, care vizează modificarea stilului de viață și susținerea circulației venoase prin mijloace non-invazive.
Elementul central al acestei abordări este terapia compresivă – o tehnică utilizată de secole, dar perfecționată continuu în ultimii ani. Prin aplicarea de presiune gradată asupra membrelor inferioare, ciorapii compresivi speciali stimulează întoarcerea sângelui către inimă și reduc acumularea acestuia în venele superficiale dilatate.
Într-un articol publicat în „Phlebology” în 2010, cercetătorii Rabe și Partsch arătau că purtarea constantă a ciorapilor de compresie poate reduce semnificativ simptomele precum greutatea și durerea în picioare, poate preveni formarea ulcerelor și poate chiar îmbunătăți scorurile de calitate a vieții. În funcție de gravitatea bolii, medicii pot recomanda ciorapi cu diferite grade de compresie – de la 15 mmHg pentru stadii incipiente, până la peste 40 mmHg în cazurile severe.
Pe lângă compresie, pentru a ameliora insuficiența venoasă cronică, mișcarea este esențială. Activitatea fizică, în special mersul pe jos și exercițiile care implică flexia gleznei, este recunoscută ca o componentă-cheie în tratamentul IVC. Un studiu realizat de Padberg și colaboratorii săi în 2004 a demonstrat că pacienții care efectuau exerciții fizice zilnice prezentau o îmbunătățire a hemodinamicii venoase și o scădere a simptomelor. Mersul zilnic, urcatul scărilor sau chiar gimnastica medicală pot stimula pompa musculară a gambei – mecanismul natural al corpului de a propulsa sângele înapoi spre inimă.
Insuficiența venoasă cronică. Tot în sfera tratamentului conservator intră și igiena posturală: evitarea poziției în picioare sau pe scaun pentru perioade lungi, ridicarea periodică a picioarelor, hidratarea corespunzătoare și menținerea unei greutăți corporale sănătoase.
Insuficiența venoasă cronică. Tratamentul medicamentos
Când metodele conservatoare nu sunt suficiente pentru a controla simptomele sau dacă pacientul se află într-un stadiu mai avansat al bolii, se recurge frecvent la medicamente flebotonice. Acestea sunt substanțe cu rol de întărire a peretelui venos și de reducere a inflamației și a congestiei venoase. Printre cele mai studiate se află diosmina și hesperidina – flavonoide extrase din citrice, care s-au dovedit extrem de eficiente.
Un amplu studiu realizat de Nicolaides și echipa sa în 2018, publicat în „International Angiology”, a concluzionat că administrarea de MPFF (Micronized Purified Flavonoid Fraction), un amestec standardizat de diosmină și hesperidină, reduce semnificativ simptomele precum durerea, senzația de greutate și crampele nocturne, îmbunătățind în mod clar calitatea vieții pacienților. De asemenea, MPFF are un efect antiinflamator și favorizează drenajul limfatic.
Alte substanțe utilizate includ escina (extrasă din castanul sălbatic), troxerutina și rutozidele – toate cu efecte similare în reducerea edemului și disconfortului venos.
Insuficiența venoasă cronică. Tratamente minim invazive
În ultimele două decenii, medicina a asistat la o revoluție în tratamentul varicelor, datorită apariției tehnologiilor minim invazive, care permit tratarea eficientă a venei afectate fără intervenții chirurgicale clasice. Printre cele mai utilizate metode se numără ablația cu radiofrecvență și ablația laser endovenos. Aceste proceduri presupun introducerea unui cateter în vena safenă, care aplică căldură controlată asupra pereților venei, determinând închiderea ei completă.
Un studiu comparativ publicat în „Journal of Vascular Surgery” de Lurie și colaboratorii săi în 2003 a demonstrat că ablația cu radiofrecvență oferă rezultate similare cu cele ale chirurgiei convenționale (strippingul venei), dar cu beneficii suplimentare: durere postoperatorie redusă, reluarea rapidă a activităților zilnice și risc minim de complicații.
În paralel, scleroterapia cu spumă, mai ales în varianta ghidată ecografic, s-a impus ca o alternativă eficientă pentru venele de dimensiuni mici și medii în insuficiența venoasă cronică. Prin injectarea unei spume sclerozante în vena afectată, se produce inflamația controlată a pereților vasculari și, ulterior, închiderea venei. Un meta-studiu publicat de Jia et al. în 2007 a arătat că această metodă are o rată de succes de peste 80%, cu un profil de siguranță foarte bun și costuri reduse.
Insuficiența venoasă cronică. Chirurgia – soluția rezervată cazurilor avansate
Deși mai rar utilizată în epoca modernă, chirurgia rămâne o opțiune valabilă în cazurile în care alte metode nu pot fi aplicate sau nu au dat rezultate. În insuficiența venoasă cronică procedurile chirurgicale clasice, cum ar fi strippingul venei safene sau ligatura valvulară, sunt eficiente, dar presupun o recuperare mai îndelungată și, în general, sunt rezervate cazurilor avansate, cu varice voluminoase sau ulcere venoase cronice.
Insuficiența venoasă cronică. Perspectivele pacientului: ținerea sub control a afecțiunii, nu vindecare
Important de reținut este faptul că insuficiența venoasă cronică este o afecțiune care nu se vindecă, dar poate fi foarte bine controlată. Cu cât tratamentul este început mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de a preveni complicațiile. Succesul pe termen lung depinde nu doar de alegerea corectă a metodei terapeutice, ci și de implicarea pacientului – în respectarea tratamentului, în adoptarea unui stil de viață sănătos și în monitorizarea regulată a stării venelor.
Cu progresele actuale în medicină și cu o colaborare strânsă între pacient și echipa medicală, viața cu insuficiența venoasă cronică nu trebuie să fie una limitată de disconfort și suferință. Din contră, poate fi o viață activă, echilibrată și, mai ales, lipsită de complicații severe.
Insuficiența venoasă cronică. Ce mai poate face pacientul
Tratamentul bolii varicoase este profilactic (preventiv) și curativ. Tratamentul preventiv se adresează persoanelor cu predispoziție familială sau celor cu varice apărute precoce.
Se va recomandă purtarea de ciorapi elastici sau a fasei elastice, cât și perioade de repaus cu membrele inferioare ridicate la 15 -30° față de nivelul patului.
Se mai recomandă:
- practicarea unor sporturi precum ciclismul, înotul, canotajul, mersul pe jos în ritm alert;
- gimnastică medicală, hidrokinetoterapia (beneficiază de presiunea hidrostatica a apei);
talasoterapia; - compresia pneumatică externă cu manșete sau cizme policompartimentate;
- electrogimnastica adaptată;
- masaj special de drenaj venolimfatic al membrelor inferioare;
- evitarea supraponderalitatii, obezității, constipației etc.
Complementar tratamentului chirurgical în insuficiența venoasă cronică se recomandă gimnastică medicală sau de întreținere care constă în efectuarea următoarelor exerciții:
- rotații ale picioarelor din articulația gleznei;
- flexii-extensii ale picioarelor din articulația gleznei (mișcarea de pompaj din poziția șezând pe scaun, forțând la sfârșitul mișcării);
- flexii-extensii ale gambelor din articulația genunchiului, tot din poziția șezând pe scaun;
- mersul pe vârfuri și pe călcâie, pe latura internă și pe cea externă a piciorului;
- contracții izometrice ale grupurilor musculare ale piciorului, gambei, coapsei și centurii pelvine sau bazinului;
- mișcări de rotație amplă (bicicletă) din întins pe spate, cu picioarele în aer.
Insuficiența venoasă cronică. În loc de concluzie
În concluzie, insuficiența venoasă cronică este o afecțiune complexă care necesită o abordare multidisciplinară pentru un management eficient. De la măsuri conservatoare, cum ar fi terapia compresivă și modificările stilului de viață, până la intervenții minim invazive și tratamente medicamentoase, există multiple opțiuni disponibile pentru ameliorarea simptomelor și prevenirea complicațiilor. Consultarea unui specialist este crucială pentru a elabora un plan de tratament individualizat, adaptat nevoilor fiecărui pacient.