Boala ulceroasa – afectiune a stomacului

Ulcerul apare arunci cand balanta normala dintre acid-pepsina si factorii de aparare ai mucoasei este afectata. Cresterea secretiei gastrice (de exemplu in stres) sau alterarea barierei de protectie a stomacului (produsa de unele medicamente: Aspirina, antiinflamatoarele nesteroide de tip Indometacin, Fenilbutazona, Diclofenac etc., cortizonice), precum si infectia cu Helicobacter pylori, predispun la aparitia leziunilor ulceroase in stomac sau duoden.

Surse de infectie
Prevalenta bolii ulceroase este de aproximativ 10%; exista o incidenta crescuta la rudele de gradul intai ale pacientilor cu ulcer duodenal. Alti factori predispozanti pentru boala ulceroasa includ  fumatul (prin scaderea secretiei de bicarbonat cu rol protector) si anumite boli (BPOC, ciroza,  insuficienta renala cronica, hiperparatiroidismul, policitemia vera).
Infectia cu Helicobacter pylori este destul de frecventa, sursa fiind exogena (alimente, apa de baut); aproape 100% din pacientii cu ulcer duodenal si circa 70-80% din cei cu ulcer gastric au infectie cu H.pylori, adesea nediagnosticata si/sau netratata, implicata in intretinerea si agravarea suferintei ulceroase. Eradicarea infectiei cu H.pylori prin tratament antibiotic si antisecretor scade marcant rata recurentei ulcerelor.

Manifestarile clinice
Acestea sunt tipice. Durerea epigastrica, descrisa frecvent ca arsura sau roadere, apare la 1-3 ore dupa masa, fiind indepartata cu antiacide si alimente (temporar). Crizele dureroase apar grupate, cateva zile la rand, separate de perioade de acalmie cu durata variabila. Durerea se remite in general inainte de vindecarea completa a ulcerului. In afara de durere, pacientii pot prezenta o varietate de simptome – greata, balonari, anorexie, eructatii excesive si disconfort epigastric.
1/3 din pacientii cu ulcer pot dezvolta in timp complicatii care sa necesite spitalizarea de urgenta:
– hemoragia (exteriorizata prin varsatura ca zatul de cafea sau scaune negre ca pacura);
– perforatia (durere atroce cu abdomen acut – “de lemn”);
– stenoza pilorica (varsaturi frecvente ale alimentelor ingerate care nu mai pot traversa pilorul).

Diagnosticul
Se pune prin evidentierea nisei ulceroase:
– fie direct, prin endoscopie digestiva superioara (se inghite un tub subtire, flexibil ce are o minuscula camera de luat vederi la capatul sau permitand vizualizarea directa a leziunilor cat si  prelevarea de fragmente bioptice);
– fie indirect, prin radiografie cu bariu (se bea o substanta de contrast si se vizualizeaza defectele de umplere ale stomacului si duodenului).
Evident, endoscopia ofera certitudinea diagnosticului, precum si posibilitatea de apreciere a infectiei active cu H.pylori (anticorpii dozati din sange reflecta doar anamnestic o infectie cu H.pylori).

Tratamentul
Este in principal medical, interventia chirurgicala fiind necesara doar pentru complicatiile bolii ulceroase.
Masurile generale care se impun la un pacient cu ulcer:
– intreruperea fumatului;
– evitarea bauturilor alcoolice;
– evitarea excesului de cafea si mai ales consumarea acesteia pe nemancate;
– nu se vor folosi AINS si cortizonice in puseele dureroase, iar in afara acestora, cu prudenta. Se asociaza medicatie gastroprotectoare;
– Aspirina este interzisa la pacientii cu boala ulceroasa documentata (nisa) in antecedente (inclusiv cea tamponata sau microdozata de uz cardiologic);
– se vor evita alimentele excitante pentru secretia gastrica acida (supa de carne, conservele, afumaturile, tocaturile condimentate, prajelile), condimentele picante, bauturile carbogazoase (tip Cola, Fanta);
– orar regulat al orelor de masa, incluzand 3 mese principale si 2 gustari intre ele (sa nu treaca mai mult de 3-4 ore intre ele, exceptand perioada de somn). Se prefera sa se manance putin si des, avand evident o dieta cat mai echilibrata si cu alimente de calitate;
– evitarea stresului si starilor conflictuale.

Medicatia necesara
Medicamentele folosite pentru tratamentul ulcerului apartin mai multor clase de medicamente. in principal se folosesc 4 categorii de medicamente:
1. Antiacide – pentru tamponarea secretiei gastrice crescute – Maalox, Dicarbocalm, Ulcerotrat etc. (cu efect imediat dar de scurta durata datorita efectului de rebound secretor, adica cresterii secretiei gastrice in mod reflex dupa tamponarea continutului acid al stomacului);
2. Antisecretorii – care reduc sau inhiba secretia gastrica acida – Ranitidina, Axid, Omeprazol, Nexium etc.;
3. Mucoprotectoare – care cresc capacitatea de aparare a stomacului – Sucralfat, Prostaglandine.
4.Antibiotice – pentru eradicarea infectiei cu Helicobacter pylori – Amoxicilina, Metronidazol, Claritromocina.

Retineti!
Exista protocoale standardizate de tratament, combinand mai multe medicamente, adaptate fiecarui pacient in parte de catre medicul curant. In prezent se pune mare accent pe eradicarea infectiei cu H.pylori, aceasta fiind garantia vindecarilor de durata in boala ulceroasa.  In conditiile tratamentului precoce, complet si eficient al ulcerului, interventiile chirurgicale in boala ulceroasa vor fi istorie.